Kako uporabljati oftalmoskop

Vsebina

• faze
• 1. del Priprava instrumenta
• 2. del Priprava in priprava pacienta
• 3. del Izpit

Oftalmoskop je pripomoček, ki se v medicini uporablja za pregled notranjosti očesa, vključno s krvnimi žilami, diskom vidnega živca, makulo lutea, horoidom, foveo in mrežnico. Splošni zdravniki in optometristi ga lahko uporabljajo za diagnosticiranje ali zatiranje očesnih bolezni, pa tudi stanj, kot sta diabetes in hipertenzija. Oftalmoskop je razmeroma enostavno orodje, ki ga lahko obvladate, če v celoti razumete, kako deluje in če dovolj trenirate.

faze

1. del Priprava instrumenta

1. 
   

   
   Preverite, ali oftalmoskop pravilno deluje. Vklopite stikalo za vklop in preverite, ali se bo lučka prižgala. V nasprotnem primeru morate zamenjati baterije in poskusiti znova. Poglejte skozi okular in se prepričajte, da je čist. Če ima pokrovček, ga morate odstraniti.

2. 
   

   
   Izberite ustrezno nastavitev. Med oftalmološkim pregledom se lahko za posebne namene uporabi več možnosti odprtosti in filtriranja. Najpogostejša nastavitev je povprečni vir svetlobe, saj se večina pregledov opravi v temni sobi, ko bolnik ni bil zdravljen z očesnimi kapljicami za ledvice (za dosego dilatacije). Različni oftalmoskopi imajo lahko različne nastavitve, vendar so nekatere možnosti naslednje:
   • majhno mesto: ko je zenica močno skrčena (kot v dobro osvetljeni sobi);
   • velika pega: za zelo razgibane zenice, kot da bi jih zdravili z očesnimi kapljicami;
   • polmesec: uporablja se, kadar je del roženice pokrit, tako kot katarakta, za usmerjanje svetlobe v prozorni del očesa;
   • zeleni filter: za boljšo vizualizacijo krvnih žil in vseh povezanih težav;
   • navpična reža: za preverjanje nepravilnosti obrisa;
   • modri filter: uporablja se po fluorescentnem obarvanju za preverjanje odsotnosti odrgnine;
   • zvezda za pritrjevanje: za merjenje razdalj.

3. 
   

   
   
   
   Instrument prilagodite s fokusnim kolesom. Praviloma mora biti vaš oftalmoskop na stopnji 0, ki velja za bazo. Zavedajte se, da se pri postavljanju pozitivnih števil, ki so včasih označene z zeleno, osredotoča na stvari, ki so vam bližje, in da se negativne številke, včasih rdeče, osredotočajo na bolj oddaljene predmete.
   • Z oftalmoskopom PanOptic se morate s fokusnim kolesom osredotočiti na točko, približno tri do štiri in pol metra stran od vas.

2. del Priprava in priprava pacienta

1. 
   

   
   Pojasnite postopek svojemu pacientu. Povej mu, naj sedi na stolu ali na izpitni mizi. Prosite ga, naj odstrani očala ali kontaktne leče, če jih nosi. Pojasnite, kaj je oftalmoskop in bolnika opozorite na svetlost oddajane svetlobe. Če nameravate učence razvejati z kapljicami za oči, ji razložite ta postopek in njegove učinke, vključno z dejstvom, da jih bo moral nekdo po posegu odnesti domov.
   • Ni vam treba spuščati podrobnosti izpita. Recite nekaj takega: "To napravo bom uporabil za pogled v vaše oko. Luč bo svetla, vendar ne sme biti neprijetna. "

2. 
   

   
   
   
   Umijte si roke. Za ta postopek vam ni treba nositi rokavic, običajno pa si pred in po kakršnem koli fizičnem pregledu roke temeljito umijte z milom in vodo.

3. 
   

   
   Po potrebi nanesite kapljice za oči. Dilatacija zenic omogoča lažjo in popolnejšo vizualizacijo očesnih struktur in se pogosto uporablja v omaricah za optometrijo. Bolnika prosite, naj se nasloni nazaj. Spodnjo veko nežno potegnite in vlijte ustrezno število kapljic. Povejte mu, naj zapre oko približno dve minuti s pritiskom na kotiček očesa, ki je v stiku z nosom. Ta postopek izvedite na obeh očesih.
   • 0,5% MYDRIATICUM (tropikamid) se daje ena do dve kapljici približno 15 do 20 minut pred izpitom. Drugi izdelki, ki se prav tako uporabljajo, vključujejo 2% homatropin, 1% raztopino atropina, 1% ciklopentolat ali 2,5 ali 10% raztopine fenilefrina. Vse te kapljice za oko so kontraindicirane pri bolnikih s poškodbo glave, ki jih je treba pregledati.
   • Preglejte bolnikov seznam zdravil in se prepričajte, da ne vplivajo na kapljice za oči.
   • Temnejše oči so lahko manj občutljive na kapljice za oči. V tem primeru bo postopek zahteval več kot le jasne oči.

4. 
   

   
   Zatemnite sobo. Lučke znatno zmanjšajte. Dodatna osvetlitev v prostoru bo preprečila ostrenje povečave oftalmoskopa.
   • Ne pozabite, če ne morete zatemniti prostora, boste morali ustrezno prilagoditi nastavitev svetlosti svojega oftalmoskopa.

5. 
   

   
   Postavite se glede na svojega pacienta. Stati morate na višini oči in za to se postavite naravnost, se nagnite naprej ali sedite na stolu, da bo v ustrezni višini. Stojte ob bolnikovi strani in se mu približajte pod kotom približno 45 stopinj.

6. 
   

   
   Uredite oftalmoskop in se pravilno približajte bolniku. Recimo, da smo najprej želeli pregledati njegovo desno oko. Če želite to narediti, oftalmoskop nagnite z desno roko ob desni obraz. Če se premikate, naj se glava, roka in oftalmoskop premikajo na enak način. Dlano leve roke trdno položite na pacientovo čelo in razširite prste, da ustvarite stabilnost. Levi palec nežno položite na desno oko in dvignite desno veko, da jo odprete.
   • Z desno roko in desnim očesom si oglejte desno oko svojega pacienta in obratno.
   • Ko uporabljate oftalmoskop PanOptic, morate bolnikovo glavo držati kot običajno in se približati njemu na razdalji 15 cm pod kotom od 15 do 20 stopinj.
   • Med tem izpitom se ne bojte preveč približati pacientu. Za temeljit pregled morate biti čim bližje.

7. 
   

   
   Povejte svojemu pacientu, kje naj ga pogleda. Prosite ga, naj pogleda pred seboj in za vami. Če svojemu pacientu predlagate določeno mesto (za pritrditev) za stabilizacijo njegovega pogleda, se bo sprostil in se izognil zgodnjim gibom oči, ki bodo motili vaš pregled.

8. 
   

   
   Poiščite rdeči refleks. Še naprej držite oftalmoskop za oko na razdalji približno dolžine pacientove roke. Luč usmerite na njegovo desno oko pod kotom okoli 15 stopinj proti središču očesa in poskrbite, da se bo zenica skrčila. Nato preverite, ali obstaja rdeč refleks.
   • Rdeči refleks je žarek rdečkaste svetlobe v očesni zenici, ki ga povzroči odsev svetlobe, ki prihaja iz mrežnice, tako kot to, kar opazimo v očeh mačke v temi. Njegova odsotnost na enem očesu kaže na težavo v organu.
   • Če iščete rdeče reflekse skozi oftalmoskop, boste morali nekoliko prilagoditi fokus, da ustreza vašemu lastnemu vidu.

3. del Izpit

1. 
   

   
   Uporabite rdeči refleks kot vodilo za začetek izpita. V enem bloku premikajte glavo in roko ter oftalmoskop in se po rdečem refleksu počasi približajte pacientovemu desnemu očesu. Nehajte se premikati, ko se čelo dotakne levega palca. Če sledite rdečemu refleksu, bi morali videti mrežnico.
   • Morda boste morali svoj oftalmoskop osredotočiti na značilnosti očesa. Po potrebi zasukajte gumb za leče s kazalcem.

2. 
   

   
   Poglejte disk optičnega živca. Naredite korak nihanje za nagib oftalmoskopa od leve proti desni, navzgor in navzdol. Preglejte disk optičnega živca, da ugotovite barvo, obliko, obrise, ostrino robov, razmerje premera optičnega izkopa in stanje krvnih žil.
   • Če imate težave z iskanjem diska vidnega živca, lahko poiščete krvno žilo in sledite njej. Te bodo pripeljale do tega zapisa.
   • Pazite na oteklino ali oteklino (edem) optičnega diska.

3. 
   

   
   Preglejte krvne žile in fundus. To vam bo omogočilo prepoznavanje potencialnih patologij. Zavrtite napravo, da pregledate štiri kvadrante očesa: supero-temporalno (navzgor in navzven), superonazalno (navzgor in navznoter), infero-temporalno (navzdol in navzgor) zunaj) in infero-nazalno (navzdol in znotraj). Nadaljujte počasi in natančno preučite simptome bolezni. Ni popolnega seznama in med izpitom morate uporabiti svoje klinično znanje in presojo. Vendar se morate prepričati:
   • pri arteriovenskem križu;
   • eksudati ali krvavitve;
   • beli mrežnični eksudati;
   • Roth madeži;
   • retinalne venske okluzije;
   • do embolizmov.

4. 
   

   
   Preglejte makulo in foveo nazadnje. Prosite svojega pacienta, naj pogleda naravnost v svetlobo. To je lahko neprijetno, zato je ta korak rezerviran za konec izpita. Ker je makula odgovorna za osredotočen osrednji vid, preskusi ostrine vida pogosto kažejo na zdravo ali nefunkcionalno makula. Je v obliki temnejšega diska, ki se nahaja skoraj na sredini mrežnice, foveja pa predstavlja svetlobno točko v središču mrežnice.

5. 
   

   
   Preglejte drugo oko. Postopek ponovite z drugim očesom in ne pozabite zamenjati roke in očesa, ki ga uporabljate za izpit. Čeprav nekatere bolezni povzročajo spremembe na očeh, se druge težave lahko pojavijo le z enim očesom. Ključnega pomena je, da natančno pregledate obe očesi.

6. 
   

   
   Obvestite svojega pacienta. Pojasnite kakršno koli anomalijo, ki je pritegnila vašo pozornost, in kaj bi lahko pomenilo, nato pa opišite morebitne dodatne ukrepe. Če ste uporabili miriatrične kapljice za oči, jih obvestite, da nastala fotosenzibilnost in zamegljen vid lahko ostaneta več ur. Opomni ga, naj ga nekdo pripelje domov. Pacientu priskrbite sončna očala, če ni prinesel svojega.

7. 
   

   
   Dokumentirajte svoja odkritja. Zapišite vse, kar ste videli med izpitom, vključno s posebnimi opombami o morebitnih anomalijah. Velikokrat je koristno, da slike vključite kot vizualne naloge, da si zapomnite, kaj ste videli, in jih primerjate z naknadnimi pregledi bolnikov, da vidite, kako so se stvari spremenile.